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對9名慢性阻塞性肺病患者進行藥物及運動教育的效果觀察

對9名慢性阻塞性肺病患者進行藥物及運動教育的效果觀察

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   慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一種常見的慢性、持續阻塞肺部氣流阻礙正常呼吸、無法完全逆轉並且威脅生命的肺部疾病(American Thoracic Society, 2006; World Health Organization, 2013)。世界衛生組織2004年指出全球約有6,400萬人患有慢性阻塞性肺疾病,估計到2030年COPD將成為引起死亡的第三大病因(World Health Organization, 2008)。澳門的情況也得到項目成員關注,特別是留意到臨床上很多COPD患者頻繁重返醫院。經查找官方發表數據,發現澳門十大根本死因的疾病類別劃分的死亡人數中,氣管炎、肺氣腫及哮喘排名第八位(澳門衛生局,2011)。鑑於COPD仍未有根治方法,病情控制則是醫護人員可提供患者的可行應對方案。病情控制分為藥物性及非藥物性措施,項目成員在臨床實習過程觀察到不少COPD患者不能完全正確吸入藥物,也有成員在參與課外義工探訪患COPD的獨居長者時見其活動明顯受限或活動後氣促的情況。

     項目成員們查找資料及文獻後得知患者掌握吸入技巧的程度與其是否曾受相關指導有密切關係,且經教育後,其藥物吸入的正確率提升至少25%(Leiva-Fernandez et al., 2012; Mehuys et al., 2008),也有研究顯示反覆的吸入指導可改善患者的依從性及提升其生活質量(Takemura et al., 2010)。另外,呼吸困難及活動無耐力是使患者日常生活受到限制的主因,導致影響日常自理及社交能力,致使生活質量下降。而呼吸訓練及運動訓練已被納入肺復健項目用以處理COPD患者的費力性呼吸困難(Roberts, Stern, Schreuder & Watson, 2009),藉著提升患者活動耐力以改善患者生活能力。

 

確立問題: 通過6至10週時間,在家中對9名COPD穩定期患者進行個體化藥物吸入指導與呼吸及運動訓練,是否能夠令個案使用藥物吸入器的正確率提升25%或以上,以及6分鐘步行試驗個案行走距離至少增加54米?

解决方法: 

COPD患者的疾病管理涉及多方面的內容,而此項目就眾多措施中選擇最與護理相關及臨床文獻中顯示成效較顯注的干預,如:

1. 認知層面 

1.1 教授COPD基礎知識  - 圖文並茂講解

2. 技能層面 

2.1 各藥物吸入器正確使用方法 - 道具示範,患者回示,重複檢查

2.2 縮唇呼吸 – 組員示範,患者回示,集體練習,維持6週

2.3 運動訓練 – 分為上肢及下肢的耐力及力量運動,維持10週

 

    這項目是按照參與個案的個體實際狀況及需要安排以上全部或部分干預內容,而我們也考慮到單調重覆的運動訓練過程較枯燥乏味,容易使個案的依從性下降 (毛穎懿等,2013)。因此,在訓練過程配合音樂,音樂對人的情緒、呼吸及脈搏等都能產生積極的影響,不僅能提高患者訓練的興奮性,還能刺激肌肉的收縮,肌肉還可配合音樂的節律進行收縮,鍛練主動運動 (費英俊、郜時華、許春英,2011)。所以干預的實施使用了播放器及擴音器配合音樂及口令進行運動,從而更好地提高個案進行運動訓練的依從性。基於安全考慮,每位個案都會在運動過程中以心率監測錶監測心率及呼吸變化。

成果: 

 檢測這個項目成效的指標有兩項,分別是:

1. 使用藥物吸入器正確率 – 有6名個案有應用吸入性藥物

實施前正確率: 16.7%  ~ 53.9%

實施後正確率: 66.7% ~ 84.6%

正確率提升率: 91.8%

2. 六分鐘步行試驗 – 是評估個案的活動耐力程度,根據個案身體的耐受程度進行,而有7名個案採用這評價指標。

實施前行走距離: 50米至427米

實施後行走距離: 80米至521.8米

結果: 4名個案在實施後行走距離能達到所定目標的增加多於54米 (60米至105米),兩名個案均增加了30米 ,1名個案減少了20米。

    由此可見,有兩位個案只評價了一項指標,而第一項指標(使用藥物吸入器正確率)是成功提升超過25%的,第二項指標(六分鐘步行試驗)則有4/7的個案成功達到目標。

 

照片: 

评论

我投票给这个项目,因为这个项目可以提高患者的知识,减少患者的住院率及疾病复发率。