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健康教育对慢性光化性皮炎患者依从性的影响

健康教育对慢性光化性皮炎患者依从性的影响

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云南地处高原,常年紫外线强烈,慢性光化性皮炎及光 加剧 性皮肤病发生率高(如多形日光疹为10-20%,痤疮为46.7-87%)、 种类多(53种),复发率高、治愈率低,易恶变。

慢性光化性皮炎(CAD)是一组以慢性光敏感性为特征的病谱性疾病,包括持久性光反应(persistent light reactivity,PLR)、光敏性湿疹(photosensitivity eczema,PE)、光敏性皮炎(photosensitivity dermatitis,PD)、光线性类网织细胞增生症(actinic reticuloid,AR)。主要发生在皮肤曝光部位,如面颈部、前胸V区、双上肢等,严重可累及非曝光处,皮疹以湿疹样皮疹为主,慢性反复发作可至皮疹浸润性肥厚,自觉瘙痒。因为与光敏有关,反复发作,对生活产生出行限制,且影响患者自我形象,所以导致患者的生命质量下降。

其治疗包括药物和非药物治疗。药物治疗包括内用和外用药治疗。内用药物包括羟基氯喹、沙利度胺、糖皮质激素、雷公藤等以及抗组胺药物,外用局部治疗可使用糖皮质激素制剂、防晒剂、润肤剂等,国外也有报道外用他克莫司治疗有效。非药物治疗即从生活习惯上改变相关行为,通过斑贴试验和光斑贴试验查找过敏原,尽可能避免接触包含过敏原及光敏物质的用品和药物;注意食物的种类和时间,食用光敏的食物后注意避光;尽可能避免在上午10点至下午4点日光强烈时间外出;外出时涂抹宽谱遮光剂,尽可能选择避光物,如穿长袖衣服,戴宽边帽子和手套、口罩。                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

慢性光化性皮炎作为一种慢性过敏性疾病,主要的治疗措施就是减少接触过敏原,规律长期治疗,患者多数时间是在院外根据医嘱自行治疗,其依从性直接影响治疗的效果。而患者的依从性较低,是导致该病症反复发作的原因之一。

针对本病,昆明医科大学第一附属医院皮肤科依托中国教育部创新团队课题光损伤性疾病的机制及防治体系研究 ,由科室主任牵头,护士长和病房护士组成5人研究小组,开始对慢性光化性皮炎患者的依从性进行干预。

根据本课题前期研究发现,在2010年1月-6月半年中,因慢性光化性皮炎住院的41名患者中,78.95%患者在出院后外出没有正确使用防晒器具,63.25%的患者没有按时复诊。对这类患者进行Morisky依从性量表评分,平均7.63分,依从性低。护理人员对患者进行的健康教育没有相应的规范,容易出现教育内容的遗漏,患者对教育内容没有重视,记忆不深,是引起依从性低的原因。

依从性低影响治疗在院外的有效实施,影响慢性光化性皮炎的治疗效果。因此,如何提升该疾病患者的依从性,是本课题关注的问题。

解决方法: 

病人的行为与医嘱相符合的程度称之为病人的依从性。病人的依从性影响慢性疾病的治疗效果。而健康教育是促进依从性提升的主要措施之一。课题组拟通过健康教育提升患者依从性。

课题小组从疾病相关影响因素着手,整理健康教育内容,从衣食药行4个方面开展,“衣”包括外出穿防晒衣物,“食”包括对光敏性食物的认识和食用注意事项,“药”包括服药期间的方法和注意事项,“行”包括防晒护肤品及防晒器具的使用。研究期间通过面授和电话随访的方式对患者进行健康教育4次。

选择Morisky量表作为测量工具,评判方法的有效性。Morisky量表是一种目前国际较为认可的自评方法,初期是用于测量高血压患者服药依从性,现在被广泛用于高血压、心力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎、糖尿病等多种慢性疾病患者服药依从性的测量,并认为其有较好的信度和效度。量表的条目包括:你是否曾经忘记服药;你是否有时不注意服药;当你自觉症状改善时,你是否曾停止服药;当你服药后自觉症状更糟时,你是否曾停止服药。答案“是”得1分,答案“否”得0分,得分越高提示依从性越差。

根据慢性光化性皮炎改良的量表增加了对“衣、食、行”方面的条目,分别是:你是否曾忘记使用防晒衣物/防晒霜或防晒器具/避免光敏性食物;你是否有时不注意使用防晒衣物/防晒霜或防晒器具/避免光敏性食物;当你自觉症状改善时,你是否曾停止使用防晒衣物/防晒霜或防晒器具/避免光敏性食物;当你改变生活行为后自觉症状更糟时,你是否曾停止使用防晒衣物/防晒霜或防晒器具/避免光敏性食物。答案“是”得2分,“偶尔”得1分,“否”得0分,得分越高提示依从性越差。

研究通过测量疾病恢复期长短,判断依从性测量结果的合理性,以及治疗的有效性。恢复期长短通过测量健康教育前后最近2次住院的时间间隔进行考评,时间间隔以月计算。

成果: 

1.患者基本情况

收集2010年11月至2012年9月患者共61人,男性42人,女性19人,年龄从37岁到66岁,平均51.21岁,均为高中及以上学历。

2.改良后Morisky量表评价结果

在患者首次入院 时进行1次自我评价,取教育前得分,在教育后第2次入院时进行1次自我评价,取教育后得分,如果教育后截至2012年9月还未有第2次住院的患者则进行电话随访,并进行自我评价,取教育后得分。

   健康教育后,“衣食药行”4个方面的得分均降低,教育前后存在显著差异(p<0.001)。

3.恢复期测量结果

恢复期长短通过测量健康教育前后最近2次住院的时间间隔进行考评,时间间隔以月计算。如果教育后截至2012年9月还未有第2次住院的患者取已有间隔期的平均数6.5。

健康教育后,疾病恢复期明显延长(p=0.021)。

经过规范的健康教育,患者的依从性得到了提高,而恢复期的延长提示了疗效的进步,二者的检验结果是相符合的。

照片: 
简报档案: 

评论

Tad_Yan的头像

这个项目的专业性真的很强。

我投票给这个项目,因为该项目可以提醒患者注意,避免诱发因素,减轻患者的痛苦。