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基于即时通讯软件创新腹膜透析患者随访模式

基于即时通讯软件创新腹膜透析患者随访模式

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上世纪 70 年代,我国开始将持续性不卧床腹膜透析应用于临床,福建省立医院在国内同步开展此项技术,但受限设备、耗材以及人群观念,实际开展的例数并不多。近年来,随着一次性耗材的广泛应用以及经济社会的发展,接受腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者日益增
多。我院作为全国卫生部腹膜透析培训示范中心,目前正在随访腹膜透析患者达 256 名。腹透患者居家治疗,由于缺少有效的沟通交流平台,医务人员组织教育难度很高,跨地域随访跟踪困难,导致患者规律随访缺如,各种并发症发生率高,甚至危及生命,患者生存质量偏低。2012 年全年腹透患者 165 名,真正能达到规范随访的低于50 %,失访率达 50 %以上。
 
采用根因分析与头脑风暴法(见附图一),发现传统的腹透患者随在多久、问题形塑过程中的关键人员及人 访模式(即电话通知、定期讲座培训、问卷调查等)比较费时、费
数。力,无法实现患者间同伴教育。电话随访 200 多名患者,以每人 30 分钟计,护士需要耗时 100 个工作时,或组织一次 30 人腹透患者培训,通知、组织的工作量更大,加之患者时间难以统一,常常“费力不讨好”,收效甚微。我们通过讨论,认为可以借助当下十分普及的即时通讯软件,通过建立腹透患者 QQ 群——“肾洁群”的方式,创新腹透患者的随访模式。
解决方法: 
(一)预调查。实施新随访模式前,随机调查 50 例患者,90%以上患者表示希望医院能够搭建沟通平台,方便患者与患者之间、患者与医务人员交流。
 
(二)创建腹透患者 QQ 群——“肾洁群”。由肾内科护士长作为管理员创建 QQ 群,制定 Q 群随访工作规则、随访方案等。在印发提示卡时列出随访电话及腹膜透析患者 QQ 群号码,邀请腹膜透析随访者加入该群。个别较重或不熟悉计算机使用的患者,邀请负责起居的家属或护理人员加入。
 
(三)QQ 群随访管理:
 
1.QQ 腹透技术指导组:由肾内科主任以及主治医师 1 名负责,欢迎科内医生作为志愿者参与指导,要求他们每周至少一次登录 Q 群,了解患者动向,为患者解疑释惑。
 
2.QQ 随访管理组:由肾内科护士长以及两名专科护士组织,负责制定培训、随访计划,根据随访计划及时发布随访信息,组织腹透患者参加相关健康教育活动,对于难以参加定期活动的,管理护士及时发传相关健康教育资料,通过 QQ 视频、对话、文件上传等多种形式进行沟通交流。
 
3.QQ 腹透患者管理组:将入群的腹透患者随机分为 5 组,每组分别选择文化较高、接受腹透两年以上、操作规范、并发症少、热心公益的患者 1 名,担任该组负责人,5 名负责人组成管理组,负责 QQ 群内活动的组织、腹透心 得的交流以及与 医护人员的联 系、需求反馈等。
 
4.QQ 群内建立腹透健康教育资料文件库。通过 QQ 群的文件功能,及时上传、更新腹透健康教育资料。编写《居家腹膜透析指导手册》,针对居家腹透过程中可能遇到的 100 多个问题,供 QQ 群腹透患者随时查阅、学习。
 
5.鼓励腹透患者借助 QQ 群进行同伴教育,在 QQ 群里交流腹透的心得、腹透应急事件处置小技巧,进行同伴心理辅导等。
 
6.建立腹透患者随访病历,将患者随访情况记录随访病历中,及时通知患者进行换管,督促换液操作,观察并发症情况等。
成果: 

 

本项目主要从患者的满意度、退出率(%)、腹膜炎(患者月/次)、PD 治疗总时间 (月)、定期更 换短管 及时率( %)、教育 再培训率(%)、治疗依从性(%)等方面进行评估成交。基于即时通讯软件创新腹膜透析患者随访模式实施前后,上述指标变化见下表:

 

项 目

 

 

实施随访新模式

实施随访新模式

 

 

 

 

前(n=165)

后(n=165)

 

 

 

 

 

 

患者满意度(%)

 

90

98

退出率(%)

 

 

40

30

腹膜炎(患者月/次)

 

28

39

PD 治疗总时间(月)

 

24

33

定期更换短管及时率(%)

90

99

教育再培训率(%)

 

10

80

治疗的依从性(%)

 

50

90

 

照片: 
简报档案: 

评论

This is an innovative and effective approach to deal with the health problems of chronic diseases. In addition, it really helps patients to empower themselves to manage their health. Hope that can be well developed and express the roles of nursing in the area of chronic disease management.

该项目满足腹膜透析病人的需求,取得良好效益

该项目能够利用现有的通讯设备,在信息化时代创新现有的门诊、电话等常规随访方式,值得推广。

我投票给这个项目,因为该项目对于腹膜透析病人的管理有深远意义。

我投票给这个项目,因为该项目充分利用现代化信息技术,对慢性病的治疗、随访、跟踪进行远程管理,快速便捷的拿到第一手资料,同时也可以很好的建立一个慢病治疗依从性的反馈机制,同时该项目应该还有发挥的空间,希望参与者再去挖掘、发现。

我投票给这个项目,因为该项目简便、易于操作,意义又很大,小事情做大事。

该项目便捷,实用,值得推广。

我投票给这个项目:因为这个项目实用,经济,费用不高,值得推广。

该项目利用现有资源,打破之前传统随访模式,避免了电话及门诊随访耗时耗人力的缺点,图文并茂,值得推广。

该项目方便患者与患者之间、患者与医务人员交流。

我投票给这个项目:因为它可以给许多慢性病随访管理提供借鉴,推广使用。

我投票给这项目:因为它与时俱进,利用科技手段。

我投票给这个项目,减少支出增加医患的沟通

我投票给这项目:这项目搭建了医患沟通平台,可以一对一,也可以一对N,图文并茂。

我投票给这个项目:QQ 群内建立腹透健康教育资料文件库以便于患者查阅和了解

我投票给这个项目:科内医生能及时在线上与患者沟通交流,以一种新方式进行沟通

Tad_Yan的头像

这个项目做得专业性极强,这一点值得其他项目学习。

我投票给这项目,是因为它可以随时随地与患者进行沟通交流,对他们进行健康教育及自我管理的监督。

我投票给这个项目,因为它具有可推广性,新颖。

我投票给这项目,因为项目解决了小问题,促进了人们健康,符合基金会的宗旨。

我投票给这个项目,因为这个项目创立了随访新模式。

我投票给这个项目,因为该项目有着优质护理服务内涵,很好的开展延续护理。

我投票给这个项目,因为该项目为患者创造了一个新的有效的沟通平台。

Tad_Yan的头像

我投票给这个项目,因为这个项目真的很是不错,而且该项目有着优质护理服务内涵,很好的开展延续护理

我投票给这个项目:因为它可以给许多慢性病随访管理提供借鉴,推广使用。

我投票给这个项目,因为该项目是一种很好的延伸互利服务途径,给其他许多慢病管理提供了一种模式。

我投票给这个项目,因为很多慢病患者都是老年人,他不仅给慢病患者提供了一个交流的平台,也让许多同病相连的老年人走了病友的交流平台。